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沈绍功治疗中风病经验
http://www.workercn.cn 2018-04-12 10:26:22来源:中国中医药报
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  中风又称脑卒中,西医称为脑血管病。有外邪引发者,称为“外风”“真中风”“真中”;无外邪引发者,称为“内风”“类中风”“类中”。脑卒中属类中风范围。脑卒中以猝然昏仆,不省人事,伴有口眼歪斜、语言不利、半身不遂等为临床表现,起病急骤、变化迅速,分为出血性和缺血性两大类。

  无论急性期、恢复期或后遗症期,大多患者均见舌苔白腻或黄腻,甚则喉鸣痰多,形体肥胖,而且常伴头重如蒙,胸脘痞满,或者纳呆脉滑。而单以平肝息风或补气活血为治,疗效常不显著。加之痰浊不祛,肝风难息,瘀血难化。因此苔腻的脑卒中要治重豁痰醒神法。豁痰宜以《三因极一病证方论·卷十·惊悸》所载的温胆汤为主方化裁。

  痰和瘀是脑血管疾病两大致病因子和病理产物。痰和瘀又互为因果,常常互结。脑卒中有痰必致瘀,主要表现在舌质的紫暗或紫斑,舌下静脉的显露。故配用化瘀或辅以活血,是中风病提高疗效的措施。常选化瘀序贯4法:

  活血养血:选用当归10克,丹参30克,生地10~30克,三七粉冲3~6克。

  活血化瘀:选用丹皮10克,赤芍10克,红花10克,苏木10克。

  活血通络:选用鸡血藤10克,泽兰10克,路路通10克,伸筋草10克。

  活血破瘀:选用地龙10克,水蛭5~10克,土元10克。善用水蛭,因其有止血或破血的双向调节功能,视用量而异。止血时用量3克以下,破血时用量5克左右。唯水蛭奇臭,水煎难以服用,可改成研末装入胶囊中服。

  脑卒中还多见便干或便秘,此乃腑实壅热证。反过来腑实便秘又是脑卒中病情恶化的重要诱因。因此,通腑法也是提高中风病疗效水平的重要措施。应用通腑法,分3类:

  润肠通便:全瓜蒌30克,桃仁10克,火麻仁10克,何首乌10克,白菊10克,当归10克。

  泻热通腑:制大黄10克,知母10克,莱菔子10克,草决明30克,生栀子10克。

  泻火峻下:元明粉(后下)5~10克,番泻叶3克,生大黄(后下)5~10克。

  验案一

  王某,女,27岁。1个月前因情绪刺激及饮酒过量头痛头晕,言语不利,左侧肢体活动受限而致昏迷。在某医院做CT:右侧脑出血,出血量为20毫升。立即住院,经对症治疗21天后苏醒,头痛头晕明显减轻,仍感言语不利,左侧肢体疼痛,不能行走,需人搀扶前来求治。现头痛头晕,言语不利,视物不清,偶有复视,胸闷憋气,颈项僵硬,心烦易怒,不能行走,下肢疼痛,夜卧不宁,大便干燥。

  检查:舌暗红,舌下脉络紫胀,苔黄腻,脉弦滑。血压160/110毫米汞柱,心率90次/分,左侧肢体温度较低,肌力IV级,运动不协调,动之痛甚。

  辨证:患者饮酒过量,情绪过激而化热,热灼脑络而致脑络血溢;热扰清窍,则视物不清;热扰津伤致痰凝,脉道不畅,故言语不利,行走不便;痰浊闭阻心脉,则胸闷憋气;痰热上扰则心烦易怒,颈项僵硬;热伤津液,腑气不通,故大便干燥。舌暗红,舌下脉络紫胀,苔黄腻,脉弦滑,均属痰瘀化热、脑络受损。病位在脑,证属痰瘀化热,灼伤脑络。

  诊断:中风,中经络,痰瘀互结,化热灼络证(西医高血压病Ⅲ期,脑出血急性期)。

  治法:豁痰通络,通腑泄热。

  方药:经验方祛痰平肝汤加味:钩藤(后下)15克,泽泻10克,川芎10克,莱菔子10克,草决明30克,珍珠母30克,白菊花10克,川牛膝10克,天麻10克,丹参30克,葛根10克,鸡血藤10克,地龙10克,海藻10克,生牡蛎30克,生龙骨30克。

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